ZÁKLADNÁ ŠKOLA F. E. SCHERERA, E. F. SCHERERA 40, PIEŠŤANY
PROTOKOL
o zápise dieťaťa do 1. ročníka Základnej školy
I. Zápis
Podľa § 20 ods. 2 a 3 zákona č. 245/2008 Zb. z. o výchove a vzdelávaní /školský zákon/ a o zmene a doplnení niektorých zákonov podpísaný
zákonný zástupca (meno, priezvisko, titul): .............................................................................
zapisujem
svoje dieťa do 1. ročníka Základnej školy F. E. Scherera v Piešťanoch.
II. Osobné údaje zapísaného dieťaťa
Meno a priezvisko dieťaťa: .........................................................................................................
Trvalé bydlisko: .............................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: ............................................................... Rod. číslo: ........................
Okres: ........................................... Národnosť: ............................ Štátna príslušnosť: ...........
Dieťa navštevovalo predškolské zariadenie (miesto, počet rokov): ..............................................
......................................................................................................................................................
III. Osobné údaje zákonných zástupcov
1. Otec (meno, priezvisko, titul): ................................................................................................
Tel. čís.: ........................................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: ..........................................................................................................
Trvalé bydlisko: .............................................................................................................................
Adresa zamestnávateľa : .............................................................................................................
2. Matka (meno, priezvisko, titul):...................................................................................................
Tel. čís.: ........................................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: ...........................................................................................................
Trvalé bydlisko: .............................................................................................................................
Adresa zamestnávateľa :...............................................................................................................
3. Zákonný zástupca, ktorému dieťa bolo zverené do výchovy(Y)
Názov príslušného orgánu, číslo a dátum vydaného rozhodnutia o zverení do výchovy:
........................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, titul: ...................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: ...........................................................................................................
Trvalé bydlisko: .............................................................................................................................
IV. Vyjadrenie zákonného zástupcu o zdravotnom stave zapísaného dieťaťa
Uviesť rečové vady, pediatrom diagnostikované telesné chyby, percepčné poruchy zraku, sluchu, epilepsiu, neurotickú symptomatiku, a keď sú známe aj vývinové poruchy učenia:
...................................................................................................................................................
V.
Ďalšie informácie o dieťati
Bude navštevovať:
náboženskú výchovu /rím.- kat., evanj./ - etickú výchovu
Záujem o cudzí jazyk: anglický - nemecký
Bude chodiť do školského klubu: áno - nie
Bude sa stravovať v školskej jedálni: áno - nie
Odklad školskej dochádzky: mal /a/ - nemal /a/
VI.
Čestné vyhlásenie
Podpísaný zákonný zástupca
1. Čestne vyhlasuje, že menované dieťa som nezapísal do 1. ročníka na inú základnú
/špeciálnu/ školu a nie sú mi známe iné závažné okolnosti, ktoré by ovplyvnili
nástup a povinnú školskú dochádzku dieťaťa.
2. Súhlasím s upustením odôvodnenia v rozhodnutí vzhľadom na to, že v predmetnej
veci sa v plnom rozsahu vyhovelo.
3. Vzdávam sa práva odvolania.
V Piešťanoch, dňa ...................................................
.............................................. ................................... ................................
podpis zákonného zástupcu podpis zamestnanca ZŠ podpis riaditeľa školy