ZÁKLADNÁ ŠKOLA F. E. SCHERERA, E. F. SCHERERA 40, PIEŠŤANY
PROTOKOL
o zápise dieťaťa do 1. ročníka Základnej školy
Podľa § 20 ods. 2 a 3 § 60 zákona č. 245/2008 Zb. z. o výchove a vzdelávaní /školský zákon/ a podľa a§ 10 vyhlášky 320/2008 o základnej škole a o zmene a doplnení neskorších predpisov
Podpísaný zákonný zástupca (meno, priezvisko, titul): ...............................................................
zapisujem
svoje dieťa do 1. ročníka Základnej školy F. E. Scherera v Piešťanoch.
I. Osobné údaje zapísaného dieťaťa
Meno a priezvisko dieťaťa: ..........................................................................................................
Dátum narodenia: .................................................................... Rod. číslo: ....................................
Miesto narodenia: ..........................................................................................................................
Okres: ................................................. Národnosť: ................... Štátna príslušnosť: ................
Adresa trvalého bydliska: ................................................................................................................
Prechodné bydlisko: .......................................................................................................................
Dieťa navštevovalo/nenavštevovalo predškolské zariadenie /miesto, počet rokov/ ...........................
........................................................................................................................................................
II. Osobné údaje zákonných zástupcov
1. Otec (meno, priezvisko, titul): ...................................................................................................
Adresa trvalého bydliska: ...............................................................................................................
Adresa prechodného bydliska: .......................................................................................................
Adresa zamestnávateľa : ...............................................................................................................
Kontaktné telefónne číslo: .............................................................................................................
2. Matka (meno, priezvisko, titul): ..................................................................................................
Adresa trvalého bydliska: ...............................................................................................................
Adresa prechodného bydliska: .......................................................................................................
Adresa zamestnávateľa :.................................................................................................................
Kontaktné telefónne číslo: .............................................................................................................
3. Zákonný zástupca, ktorému dieťa bolo zverené do výchovy
Názov príslušného orgánu, číslo a dátum vydaného rozhodnutia o zverení do výchovy:
............................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, titul: ........................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia: ................................................................................................................
Trvalé bydlisko: ..................................................................................................................................
Kontaktné tel. číslo: ............................................................................................................................
III. Vyjadrenie zákonného zástupcu o zdravotnom stave zapísaného dieťaťa
Uviesť rečové chyby – nesprávna výslovnosť niektorých hlások, pediatrom diagnostikované telesné chyby, percepčné poruchy zraku, sluchu, epilepsiu, neurotickú symptomatiku, a keď sú známe aj vývinové poruchy učenia, užívanie liekov, chronické ochorenia, alergie - aké:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
IV. Ďalšie informácie o dieťati
Bude navštevovať:
Náboženskú výchovu: o rímsko-katolícku - o evanjelickú - o etickú výchovu
Záujem o cudzí jazyk: o anglický - o nemecký
Bude chodiť do školského klubu: o áno - o nie
Bude sa stravovať v školskej jedálni: o áno - o nie
Odklad školskej dochádzky: o áno - o nie
Navštevuje logopedickú poradňu o áno - o nie
Absolvovalo dieťa pedagogicko-psychologické vyšetrenie o áno - o nie
Orientácia dieťa vzhľadom na písmo o pravák - o ľavák
/odpoveď označte krížikom/
V. Čestné vyhlásenie
Podpísaný zákonný zástupca
1. Čestne vyhlasujem, že menované dieťa som nezapísal do 1. ročníka na inú základnú
(špeciálnu školu) a nie sú mi známe iné závažné okolnosti, ktoré by ovplyvnili nástup
a povinnú školskú dochádzku dieťaťa.
2. Čestne vyhlasujem, že údaje, ktoré som poskytol / poskytla sú pravdivé a úplné.
V Piešťanoch, dňa ...................................................
.............................................. .......................................
podpis zákonného zástupcu podpis zamestnanca ZŠ